基层医疗卫生机构是人民生命健康安全的守门人，承担着传染病防控、慢性病预防管理、重点人群健康监测及急性疾病的基本诊治等重要工作。除此之外，基层对急重患者病情严重程度判断和转诊的医疗行为同样重要。
近日，国家卫生健康委员会发布的《 基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准》（下称《标准》）中，明确了基层医疗卫生机构医务人员基于急重患者生命体征进行 患者病情严重程度分层、患者转诊需求分级、现场处理与转诊的要求，适用于 乡镇卫生院、社区卫生服务中心对急重患者病情严重程度判断和转诊的医疗行为。该《标准》将于 2023年3月1日实施。
不同严重程度患者如何进行分级？
《标准》根据患者 极端生命体征数值和基于生命体征的综合评分（MEWS评分，适用于成人）进行病情严重程度分层，分为 极高危、高危和平诊患者。
01
极高危
病情可能随时危及患者生命，需 立即进行现场抢救。出现下列任何一项，包括：
• 急性起病或急性加重的 昏迷；
• 存在气道梗阻表现或 呼吸节律异常，呼吸频率 ≥30次/分钟或≤10次/分钟；
• 收缩压<90mmHg且合并组织灌注不足表现；
• 腋温<35℃或>40℃；
• 心电图提示急性 ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、恶性心律失常:
• 血压提示 收缩压≥210mmHg或 舒张压≥120mmHg；
• 任何 不能控制的外出血或内出血，伴有P≥110次/分钟或BP下降；
• 儿童出现面色苍灰、精神萎靡、嗜睡或烦躁、 无尿；肢端凉、皮肤花斑、低血压、外周动脉搏动减弱或消失； 心率减慢<60次/分钟并伴有上述低灌注表现；
• 儿童出现 无反应，只对疼痛刺激有反应； 抽搐持续>5分钟。
02
高危
患者目前无危及生命的危险，但如果不及时处理，将随时有可能发展为危及生命或造成永久残疾的临床情况。出现下列任何一项，包括：
• 急性起病或急性加重的意识改变(谵妄、嗜睡)；
• 呼吸频率异常，22≤RR<30次/分钟，或10<rr≤12次/分钟；
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• 收缩压<90mmHg，或较平时收缩压 下降>30mnHg，但目前尿量不少，无组织灌注不足征象；
• 高热， 腋温≥39℃；
• 心电图提示心律失常或有动态变化提示 严重心肌缺血；
• 180≤收缩压<210mmHg，或 110≤舒张压<120mmHg；
• 任何不能控制的外出血或内出血， 不伴有P、BP变化；
• 儿童哭声弱；易激惹、烦躁不安、哭闹不能安抚或目光呆滞； 喂养困难或吸吮力弱或严重呕吐、不能进食； 外周毛细血管再充盈时间>3秒，皮肤冷:口唇紫绀:
• 儿童 对外界反应差，对声音刺激有反应；近期有抽搐发作。
03
平诊
患者目前生命体征平稳，以各项指标判断无明显危及生命或致残的风险存在。根据《标准》，平诊是指排除极高危和高危患者后的其他患者。
患者转诊需求分级及转诊
依据 患者病情严重程度分层及所需医疗资源进行转诊需求分级，如图：
对转诊需求分级为1级的患者，应尽快 联系急救中心或上级医疗单位急救车转诊。如受地理位置等条件所限，不能联系或等待急救车，需采用力所能及的安全转运措施尽快转诊。对转诊需求分级为2、3级的患者，可根据患者和家属诉求确定转诊方式。
基层医疗卫生机构医务人员应基于区域医疗机构分布，根据 患者病情和救治需求，并结合患者与家属意见， 与急救中心协调确定转诊医疗机构，包括二级及以上综合医院，或胸痛中心、卒中中心等。
转诊前不同症状的现场处理方法
对转诊需求分级为1-4级的患者，转诊前均应做好现场处理，并 联系转诊医疗机构。 不同症状患者的现场处理方法如下：
意识障碍的现场处理
呼吸困难的现场处理
心律失常的现场处理
血压异常的现场处理
体温异常的现场处理
儿童严重过敏反应的现场处理
儿童持续抽搐的现场处理
婴儿窒息的现场处理
技术标准全文
基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准
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